PERSONNELS SUR LA SANTÉ ; Statines : Miracles pour certains, Menace pour quelques-uns

Original: http://web.mit.edu/mwpstr/www/brody/

JANE E. BRODY

 

Copyright 2002 The New York Times Company

Le New York Times
10 décembre 2002, mardi, édition fin Final
Section F ; Page 7 ; Colonne 1 ; Santé Fitness

 

PERSONNELS SUR LA SANTÉ ; Statines : Miracles pour certains, Menace pour quelques-uns

 

Par JANE E. BRODY

 

Statines ont été salués comme des médicaments miracles pour leur capacité à prévenir les décès de crises cardiaques en abaissant le cholestérol.

 

Certains médecins vont jusqu’à dire que les statines ont eu un effet plus important sur les maladies du cœur que n’importe quoi d’autre introduite dans les cours des 50 dernières années. L’an dernier, un groupe national d’experts a émis des directives disant statines doivent être prescrit à quelque 36 millions américains, trois fois plus nombreux qu’eux alors, prenaient pour réduire leur risque de maladie cardiaque.
Outre la protection des personnes à haut risque, statines protègent les personnes qui ont déjà subi une crise cardiaque. Trois grandes études ont montré que statines réduisent le risque de deuxième crise cardiaque de 30 pour cent et le risque de décès par infarctus deuxième de 40 pour cent.

 

Il y a aussi des conseils forts que les statines peuvent protéger contre les accidents vasculaires cérébraux, la maladie d’Alzheimer et l’ostéoporose, et peut peut-être un jour être utile pour traiter la sclérose en plaques et autres maladies auto-immunes.

 

Compte tenu de leur apparent large éventail d’actions, statines ont été appelés l’équivalent moderne de l’aspirine. Certains experts ont même suggéré qu’ils être vendu de gré à gré.

 

Mais, comme l’aspirine et tous les autres médicaments, statines provoquent parfois des effets secondaires graves. Le plus grave concerne les muscles, une affection appelée rhabdomyolyse, rare mais débilitante et mortelle si non détecté à ses débuts.

 

En août 2001, Bayer a rappelé volontairement la cérivastatine, commercialisée sous le Baycol, après la mort de 31 personnes de rhabdomyolyse causée par la drogue.

 

Cette complication se produit beaucoup moins souvent avec les cinq statines encore sur le marché, mais tous et chacun d’eux peut occasionnellement provoquer des troubles musculaires, voire des années après que les médicaments ont été utilisés sans aucune séquelle apparente.

 

Et, semble-t-il, beaucoup de patients n’est pas conscients des signes de détresse associées aux statines et beaucoup de médecins prescrivant ne parviennent pas à avertir les patients des interactions médicamenteuses dangereuses ou pour effectuer les contrôles périodiques nécessaires pour assurer la suite utilisation sécuritaire d’une statine prescrite.

 

Par exemple, l’été dernier une femme de Kansas de 82 ans est décédée par suite de la maladie de muscle de longue date mais non détecté causée par la statine, qu’elle avait pris des années contrôler son cholestérol.

 

Pour tout le temps qu’elle prenait elle, la femme a connu des douleurs musculaires qui n’ont été jamais correctement attribués à la drogue. Elle a même eu une opération de l’épaule, qui n’a rien, bien sûr, pour guérir la douleur induite par le médicament qui pourrait avoir été diagnostiquée correctement grâce à un simple test sanguin.

 

Puis, elle avait été maltraitée par un agent antifongique pour les lésions de la peau qui a abouti en fait, pas un champignon, mais de la dégradation musculaire causée par la drogue.
Lorsqu’il est combiné avec les statines, les antifongiques peuvent augmenter considérablement le risque et la gravité des troubles musculaires. Dans les trois mois, condition de la femme s’est aggravée et elle est devenue si faible, elle ne pourrait pas debout ou respirer de son plein gré. Deux semaines plus tard, elle était morte.

 

Statines peuvent aussi provoquer un trouble hépatique chez environ 1 % des patients. À cause de cela, tout le monde en les prenant devrait subir un test de sang périodique à spots les premiers signes de détresse.

 

Comment aident les statines
 
Les cinq statines actuellement sur le marché sont le Lipitor (atorvastatine), Mevacor (lovastatine), le Zocor (simvastatine), Pravachol (pravastatine) et Lescol (fluvastatine).

 

Ils travaillent tous à plus faible taux sanguin de cholestérol par le même mécanisme : ils inhibent une enzyme du foie appelée HMG CoA réductase qui permet au foie de fabriquer du cholestérol.

 

Le foie est principal source le corps de cholestérol, un alcool gras, nécessaire pour former les hormones importantes et exécuter d’autres fonctions cellulaires essentielles.

 

Quand le foie ne peut pas faire son propre, il supprime le cholestérol du sang pour satisfaire ces besoins corporels. Ainsi, les niveaux sanguins de cholestérol et la tendance des artères s’obstruer par des dépôts graisseux est réduite.

 

En outre, les statines réduisent seulement les niveaux de la soi-disant mauvais cholestérol, L.D.L. ou lipoprotéines de basse densité, qui favorise l’obstruction artérielle. Statines peuvent baisser aussi un peu un autre dommageables triglycérides graisses, sang. Mais le ” bon ” cholestérol protection H.D.L., ou lipoprotéines de haute densité, qui agit comme une artère déboucheur s’élève en réalité dans la plupart des gens qui prennent une statine.

 

Mais alors que la réduction du cholestérol peut être l’effet principal des statines, les médicaments sont censés effectuer dans plusieurs autres façons de réduire le risque cardiovasculaire.

 

Ils semblent se stabiliser les dépôts sur les parois artérielles, diminuant ainsi le risque que les touffes seront se détachent et bloquer les principaux vaisseaux.

 

Ils également détendre les vaisseaux sanguins, inhibent la coagulation et peuvent favoriser la croissance de nouveaux vaisseaux, toutes les actions qui rendraient crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux moins probablement.

 

Peut-être statines plus excitante et plus avantageuse action semble être leur capacité à réduire l’inflammation, qui peut jouer un rôle majeur dans l’artériopathie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux et est un facteur critique dans les poussées de maladies auto-immunes.
Détecter un danger statine

 

Dans un avis clinique publié récemment, l’American College of Cardiology, l’American Heart Association et le National Heart, Lung and Blood Institute a noté que les statines avaient prouvé extrêmement sûrs dans la grande majorité des patients traités par eux.

 

Mais le Comité consultatif a mis en garde les médecins sur les effets indésirables graves et les facteurs qui pourraient accroître le risque de troubles musculaires causées par statine. ” Une plainte commune,” le Conseil a déclaré, « est douleurs musculaires non spécifiques ou des douleurs articulaires ». Mais beaucoup plus rare est sévère myosite caractérisé par des douleurs musculaires, douleurs ou faiblesse et associées à des niveaux très élevés d’une enzyme, la créatine kinase, l’indicatif de la dégradation musculaire.

 

Si cela se produit et que le médicament n’est pas immédiatement interrompu, myosite peut évoluer vers la mort et complète la dégradation musculaire, ou rhabdomyolyse, une insuffisance rénale. Ces conditions peuvent survenir à tout moment dans la thérapie de statine. Le Comité consultatif a noté que les réactions indésirables musculaires étaient moins susceptibles quand des doses plus faibles de statines ont été prescrites, plutôt que de la dose maximale approuvée par la Food and Drug Administration.

 

Lésions musculaires graves sont plus susceptible de se produire lorsque les statines sont combinés avec certains autres médicaments, y compris les fibrates (comme le gemfibrozil) et niacine (utilisé pour traiter les lipides dans le sang) ; l’immunosuppresseur ciclosporine ; certains médicaments antifongiques (y compris le kétoconazole) ; antibiotiques macrolides, érythromycine et clarithromycine ; Inhibiteurs de protéase VIH ; l’antidépresseur Néfazodone ; vérapamil, utilisé pour traiter certaines anomalies cardiaques ; et plus d’un quart par jour de jus de pamplemousse.

 

Autres facteurs qui augmentent le risque de réactions indésirables musculaires incluent un âge avancé, notamment plus de 80 ; un châssis petit et la fragilité ; maladie rénale chronique, notamment liée au diabète ; et chirurgie simultanée.

 

Statines ne doivent être arrêtés à n’importe qui bientôt d’avoir une intervention chirurgicale majeure. Toute personne éprouvant des douleurs musculaires d’origine inconnue tout en prenant des statines doit contacter le médecin sans tarder. Si un test sanguin indique un niveau très élevé de créatine kinase, le médicament doit être arrêté immédiatement.

 

Tous les patients prenant des statines devraient avoir des analyses sanguines périodiques pour la transaminase enzyme hépatique, qui est élevée lorsque le foie est soit endommagé.

 

En outre, le Conseil a déclaré, statines ne doivent pas être prescrit aux patients atteints d’une hépatopathie aiguë ou chronique, bien qu’il y a encore aucune évidence que statines s’aggraver la maladie hépatique préexistante. http://www.nytimes.com

 

Dessin (Sara Schwartz)

 

10 décembre 2002